别到“晚期”才发现！结直肠癌的三级预防，你做对了吗？

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，从上个世纪90年代开始，中国结直肠癌新发病例数持续升高，每年都以1.5-2%的速度快速增长。

从2016年起，结直肠癌已成为新发病例数第二的恶性肿瘤，并仍持续增长，从2024年最新发布的2022年流行病学数据看，虽似出现下降回头迹像，但仍稳居新发病例数第二位。

2016年，我国新增结直肠癌病例40.8万例，新增病例数排名第二。

图片来源：Journal of the National Cancer Center

1.男性高于女性

中国和全世界其他国家相似，自有统计以来，每年结直肠癌新增病例男性均比女性多。男女总体发病率最新数据（2024年发）为20.19/10万，其中男性为24.83/10万，女性为15.97/10万。

2.城市高于农村

这可能与饮食方式、生活习惯和检查治疗意愿等因素有关。

3.南方高于北方

4.东部高于中西部

5.经济发达地区高于欠发达地区

1.中年患者为主体

40岁之后，结直肠癌发病率开始明显上升；45岁～59岁人群高发，占比50%以上。

2.老年患者发病率高

男女患者情况类似，老年患者发病率高，80～84岁组男性年龄标化发病率高达200/10万，女性也高达150/10万以上。

3.青壮年结直肠癌发病率持续上升

这个特点和全球趋势类似，目前年龄低于25岁发病人数占比已经超过10%。这可能与青壮年群体的生活习惯相关，比如久坐不动，喜欢低纤维、高脂肪饮食，尤其红肉吃太多。

2019年GBD（全球疾病负担）研究显示，饮酒、饮食中加工肉类摄入过多、红肉摄入过多、钙摄入过低、膳食纤维摄入过低、乳制品摄入过低、肥胖症、高血糖、身体活动水平较低和吸烟，都是结直肠癌的风险因素。

1.结肠癌占比渐增，直肠癌占比渐降

以前大肠癌以直肠癌居多，近年来结肠癌和直肠癌发病率渐接近，几乎各占50%。

2.低位直肠癌多

直肠癌根据其发生的部位分高、中、低位，中低位直肠癌约占60~70%。这部分直肠癌可以通过直肠指诊发现。

3.早发性结直肠癌（发病年龄＜50岁）多位于远端结肠或直肠。

2020年北京大学肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院等19家综合医院和专科医院，收集了2020年上半年2299例结直肠癌患者数据。结果显示，首次确诊时，83%的结直肠癌患者都处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。

总的来说，早期患者比例低，以并发症就诊的患者比较高，其中以明显贫血、肠梗阻、肠穿孔、下消化道大出血形式就诊比例较高。

结直肠癌各分期5年生存期分别为：Ⅰ期93.2%，Ⅱ期72.2%～84.7%，Ⅲ期44.3%～83.4%，Ⅳ期8.1%。早中期结直肠癌患者主要以根治性手术治疗为主，高危Ⅱ期及Ⅲ期患者20～50%会出现复发转移。

早期结直肠癌的治愈率高达90%以上。我国结直肠癌各期总体5年生存率约56~58%，肝肺转移经手术等综合治疗后5年存活率只有25%。我国上海市结直肠癌总体5年存活率已接近欧美日等发达国家水平，接近80%

因此，结肠癌发病率虽高，但治疗效果比较好，5年存活率远超胰腺癌、肝癌等消化道肿瘤。

结直肠癌的预防和其他肿瘤相似，也分三级。一级预防是针对肿瘤的病因预防；二级预防是肿瘤的早发现、早诊断和早治疗；三级预防是肿瘤的合理化治疗及康复。

1.结直肠癌的一级预防

结直肠癌的病因复杂，其发生与饮食、环境、遗传、 精神等诸多因素相关。所以一级预防即是减少化学、物理、生物等环境致癌因素的接触。结直肠癌推荐的一级预防措施包括：

1.保持健康的饮食习惯，减少红肉类及腌制品摄入，增加粗粮蔬菜水果摄入，保证乳制品和富钙食品的合理摄入；根据排便状况调整饮食，限制酒精饮料。

2.保持健康的生活方式，积极锻炼，保持健康体重；养成良好作息时间；戒烟等。

3.减少环境致癌因素接触，如化学、物理、生物等致癌因素。

4.注重自体健康管理，了解遗传、免疫、内分泌因素的促瘤作用。

5.保持健康乐观心态与良好的精神状态。

2.结直肠癌的二级预防

即结直肠癌的早期发现、早期诊断、早期治疗：40岁左右开始，按国家筛查指南，定期做大便潜血和肠镜检查。

3.结直肠癌的三级预防

即针对已经明确诊断的结直肠癌，根据临床分期，实施以手术治疗为主的综合治疗。通过手术、放化疗等手段，提高患者的生活质量，尽可能地延长生存时间，并降低肿瘤复发和转移的风险，早日回归正常生活和工作。

本文作者>>>

和祐医院普外科 | 王少文 副主任医师

[参考文献]

【1】Chen W et al.Chin J Cancer Res.2014 Feb;26(1):48-58

【2】Chen W, Sun K, Zheng R, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2014[J]. Chinese Journal of Cancer Research, 2018, 30(1): 1.

【3】Liu S, Zheng R, Zhang M, et al. Incidence and mortality of colorectal cancer in China, 2011[J]. Chinese Journal of Cancer Research, 2015, 27(1): 22.

【4】Rongshou Zheng,et al.Cancer Incidence and Mortality in China,2016[J] Journal of the National Cancer Center, 2022 February

【5】Murphy, C.C., Zaki, T.A. Changing epidemiology of colorectal cancer — birth cohort effects and emerging risk factors. Nat Rev Gastroenterol Hepatol (2023). https://doi.org/10.1038/s41575-023-00841-9。